פיגמנטציה

כמטפל בתחום האסתטיקה הרפואית, אני, ד"ר זיו פרץ, פוגש מדי יום מטופלים ומטופלות המתלוננים על פיגמנטציה – כתמים כהים, גווני עור לא אחידים ולעיתים גם תחושת "עור עייף".

מעבר להיבט האסתטי, מדובר בתופעה ביולוגית מורכבת הנובעת מהפרעה בתהליכי ייצור או פירוק של המלנין – הפיגמנט האחראי על צבע העור, השיער והעיניים.

מניסיוני הקליני, למעלה מ־60% מהנשים מעל גיל 30 בישראל מתמודדות עם סוג כלשהו של פיגמנטציה. החדשות הטובות הן שהיום, בזכות הבנה מדעית מעמיקה וטכנולוגיות מתקדמות, ניתן לטפל בתופעה באופן מדויק, בטוח ויעיל – ולהחזיר לעור את האחידות, החיוניות והזוהר הטבעי שלו.

ממה נובעת הפרעת פיגמנטציה?

הפרעות פיגמנטציה נגרמות משינויים בכמות או בפעילות תאי המלנוציטים – התאים שמייצרים מלנין.

אלו עשויים להיות מושפעים מגורמים רבים, ביניהם:

• חשיפה לשמש – קרינת UV מעודדת ייצור יתר של מלנין, מה שיוצר כתמים כהים.
• שינויים הורמונליים – הריון, שימוש בגלולות או גיל המעבר משפיעים על רמות המלנין.
• דלקות או פצעים בעור – לעיתים לאחר פצע או טיפול פולשני נוצרת פיגמנטציה משנית.
• גנטיקה ומחלות עוריות – נטייה משפחתית או מצבים כמו ויטיליגו משפיעים על פיזור הפיגמנט.
• שימוש בתרופות – תרופות מסוימות יכולות לעודד ייצור יתר או להפך, לעכב אותו.

בעבודתי הקלינית אני רואה לעיתים קרובות חפיפה בין כמה גורמים יחד – למשל, פצעים שנרפאו בשילוב עם חשיפה לשמש יוצרים כתם עיקש שקשה לטשטש ללא טיפול ייעודי.

מהי היפופיגמנטציה?

היפופיגמנטציה היא מצב שבו יש חוסר בפיגמנט, כלומר העור בהיר יותר מהאזור שמסביב.

במילים פשוטות – “אובדן צבע”.

במרפאה אני פוגש מטופלים שמספרים על אזורים “דלוקים” או “לבנים” שנשארו לאחר פציעה, כוויה, או טיפול לייזר.

הגורמים לכך כוללים:

• פגיעה במלנוציטים – כתוצאה מטראומה, דלקת או כוויה.
• עיכוב בייצור המלנין – כתוצאה מתרופות או חסרים תזונתיים (כגון נחושת ואבץ).
• מחלות עור ספציפיות – כמו פסוריאזיס, פטרת עורית, או ויטיליגו בשלב מוקדם.

הטיפול בהיפופיגמנטציה מתמקד בשיקום הרקמה ובהחזרת פעילות תאי המלנין.

מהי היפרפיגמנטציה?

היפרפיגמנטציה היא התופעה ההפוכה – עודף מלנין באזור מסוים, היוצר כתמים כהים.

זו אולי אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לרופא עור אסתטי.

במקרים רבים המטופלים מנסים להסתיר את הכתמים באיפור, אך זו רק הסוואה זמנית.

הגורמים השכיחים:

• מלזמה – כתמים הורמונליים שמופיעים לרוב בלחיים ובמצח.
• פיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH) – כתמים אחרי פצע, פילינג או לייזר.
• נזקי שמש כרוניים – חשיפה חוזרת לקרינת UV מבלי להגן על העור.

הטיפול משלב לרוב:

• חומרים מעכבי מלנין כמו חומצה קוג'ית או ויטמין C.
• טכנולוגיות אור ולייזר לשבירת הפיגמנט.

מהו הטיפול בויטיליגו?

ויטיליגו היא אחת הצורות המוכרות של היפופיגמנטציה, אך מנגנונה שונה: מדובר במחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את תאי המלנוציטים.

כתוצאה מכך, מופיעים כתמים לבנים ללא צבע, לרוב בצורה סימטרית.

במקרים שאני מטפל בהם, אני רואה שונות עצומה – חלק מהמטופלים חווים התקדמות מהירה, ואחרים רמיסיה ספונטנית של חודשים ואף שנים.

הטיפול בויטיליגו דורש גישה רב־מערכתית:

• טיפול פוטותרפי (UVB צר פס) – מעודד חזרה של פעילות מלנוציטים.
• תכשירים מדכאי דלקת – סטרואידים מקומיים או מעכבי קלצינורין.
• חומרים משקמים וביוסטימולטורים – המסייעים בשיקום הרקמה ובהחייאת תאי עור רדומים.
• תמיכה נפשית – לא פחות חשובה מהטיפול הפיזי, במיוחד בקרב צעירים.

במהלך השנים ראיתי שדווקא טיפולים עדינים ומתמשכים – כאלה שמאזנים בין חיזוק רקמת העור והמערכת החיסונית – מביאים לתוצאות הטובות ביותר, תוך שמירה על מראה טבעי ובריא.

איך להיפטר מכתמי פיגמנטציה?

כדי להיפטר מכתמי פיגמנטציה, צריך להבין דבר אחד – אין פתרון קסם אחד שמתאים לכולם.

כל כתם “נולד” מסיבה שונה, ולכן גם דרוש לו טיפול מדויק.

במרפאה שלי אני רואה הבדלים עצומים בין כתמים הורמונליים, כתמי שמש, כתמים שאחרי פצע, או כאלה שנגרמו מטיפולים אגרסיביים בעבר.

הגישה הטיפולית שאני נוקט משלבת מספר כלים:

• אבחון ממוחשב של עומק הפיגמנט – כדי להבין באיזו שכבה של העור הוא נמצא.
• טיפול ביוסטימולטורי – המשקם את הרקמה ומאזן את פעילות המלנין.
• שילוב עם חומצות קלות – פילינג עדין או חומצה לקטית/אזלאית במינון מדויק.
• שימוש בלייזר או IPL – במקרים שבהם הפיגמנט עמוק, נדרשת אנרגיית אור ממוקדת.
• הקפדה על הגנה משמש – בלי SPF אין טיפול אפקטיבי, גם לא היקר ביותר.

אני תמיד מדגיש למטופלים – טיפול בפיגמנטציה הוא מרתון, לא ספרינט.

התוצאה הטובה ביותר מתקבלת כשהעור נבנה מחדש מבפנים, ולא רק “מלבינים” אותו מבחוץ.

למי מתאים הטיפול?

הטיפול בפיגמנטציה מתאים כמעט לכל אחד ואחת, אך הוא מותאם אישית לפי סוג העור, עומק הפיגמנט והיסטוריה רפואית.

ישנם כמה פרופילים עיקריים שאני פוגש במרפאה:

• נשים לאחר הריון – כתמי מלזמה הורמונליים סביב הלחיים והמצח.
• אנשים שעברו חשיפה לשמש ללא הגנה – כתמי שמש, בעיקר באזורים חשופים.
• מטופלים לאחר טיפולים אסתטיים – פיגמנטציה פוסט-דלקתית אחרי לייזר או פילינג.
• מטופלים עם גוון עור כהה – שזקוקים לטיפול עדין יותר כדי למנוע תגובה הפוכה.

ישנם מקרים בהם אני ממליץ להמתין עם הטיפול – למשל בהריון פעיל, בזמן שימוש בתרופות פוטוסנסטיביות או במצבי דלקת פעילה בעור.

תהליך ההחלמה – מה צפוי וכמה זמן?

רוב המטופלים חוזרים לשגרה כבר ביום הטיפול.

עם זאת, יש כמה דברים שכדאי לדעת מראש:

• ייתכן אדמומיות או נפיחות קלה למשך 24 שעות.
• במקרים נדירים תיתכן נקודה קטנה במקום ההזרקה, שנעלמת תוך יומיים.
• מומלץ להימנע מחשיפה לשמש ישירה או פעילות גופנית מאומצת ביומיים הראשונים.
• חובה להשתמש בקרם הגנה SPF 50 לפחות למשך שבועיים.

במקרים בהם נעשה שילוב עם לייזר או פילינג, ההחלמה מעט ארוכה יותר (3-5 ימים), אך התוצאה משתלמת בהחלט.

העור לרוב נראה “רגוע” יותר כבר לאחר טיפול ראשון, אך השיפור המלא ניכר בהדרגה לאורך מספר שבועות.

סיכונים אפשריים

כל טיפול רפואי כרוך באחוז מסוים של סיכון, גם אם הוא מזערי.

בין הסיכונים האפשריים:

• נפיחות או שטף דם מקומי קל.
• רגישות זמנית באזור ההזרקה.
• תגובה אלרגית נדירה ביותר (פחות מ־1%).
• פיגמנטציה הפוכה – נדירה, אך עלולה להופיע במטופלים עם נטייה דלקתית.

אני נוהג להדגיש למטופלים שהצלחת הטיפול תלויה גם בשיתוף הפעולה – הקפדה על הנחיות, הימנעות מחשיפה לשמש, ותיאום ציפיות ריאלי.

מה התוצאות הצפויות?

תוצאות טיפול בפיגמנטציה משתנות מאדם לאדם, אך בממוצע ניתן לראות:

המראה שמתקבל הוא טבעי, לא "מולבן" מדי, אלא אחיד ומאוזן.

אני רואה במרפאה מטופלים שמדווחים לא רק על שינוי במראה, אלא גם בתחושת הביטחון העצמי – וזה בעיניי אחד המדדים החשובים ביותר להצלחת טיפול.